Caso clínico: Metritis

Descripción de la explotación

• Explotación de ciclo cerrado con 400 madres situada en la Bretaña francesa, en una zona de elevada densidad porcina.
• Manejo en 7 bandas con destete a los 28 días.
• Recepción de primerizas de reemplazo con el siguiente estatus sanitario: negativas para PRRS, indemnes para Actinobacillus pleuropneumoniae 2, 1-9-11, vacunadas contra Mycoplasma.
• En la cuarentena se realiza un manejo todo dentro-todo fuera, las primerizas permanecen allí 9 semanas.
• El semen se compra en el exterior.
• El alimento se fabrica en la propia explotación.

Estatus sanitario de la explotación

• PRRS: estable en los reproductores, ausencia de circulación viral en engorde (serologías negativas desde hace varios años).
• Actinobacillus pleuropneumoniae: indemne.
• Mycoplasma hyopneumoniae: lechones vacunados, controles regulares a nivel de matadero con puntuaciones medias inferiores a 1/28.
• Rinitis atrófica: vacunación de las cerdas.
• Influenza: vacunación de las cerdas.
• Ausencia de signos clínicos de síndrome del desmedro.

La estabilidad de la explotación se traduce por un excelente rendimiento destete-venta: índice de pérdidas < 3% y edad estandarizada a 115 kg = 174 días.

Protocolos de vacunación

Antibioprofilaxis

Suplementación sistemática única: colistina distribuida mediante bomba dosificadora el fin de semana tras el destete y 8 días después.

Organización de la explotación

La organización de la explotación permite trabajar en cadena de no retorno. Las normas de bioseguridad se respetan y la explotación se encuentra realmente limpia.

Resultados del GTTT

El rendimiento reproductivo es más delicado: tenemos un hato reproductor delgado y musculoso. El ajuste del manejo en cuarentena, el establecimiento de un plan de alimentación en U (alimentación divida en 3 periodos: intervalo destete-ecografia (3-4 kg pienso/d), intervalo ecografia-90dias de gestacion (2-2,2 kg pienso/d) y el intervalo 90 dias de gestacion-parto 3-3,5 kg Pienso/d)) en cubrición-gestación, han permitido aumentar la prolificidad y la calidad de los lechones al nacimiento.

Aparición del caso

Tras un empeoramiento importante del índice de fertilidad de la banda inseminada a principios de julio de 2008, el productor decide ponerse en contacto con el veterinario. Por otro lado, sobre la banda inseminada a finales de julio se constata la presencia de descargas importantes en las primíparas.

Primera visita

A principios de agosto se realiza la primera visita. Teniendo en cuenta que el veterinario visita la explotación de forma regular, la visita se realiza directamente sobre las cerdas.

Cuarentena

• Ausencia de signos clínicos: ausencia de tos, de estornudos y de descargas. Sin cojeras ni problemas en los aplomos. Ninguna primeriza ha manifestado hipertermia ni disminución del apetito.

Cubrición

• Descargas vulvares

  La cubrición está compuesta por 2 salas, una por banda, y un manejo todo dentro-todo fuera.
• Banda inseminada el 28 y 29/07/08 : 6 cerdas presentan descargas sucias en el momento de la IA, 1 primípara presenta aún descargas.
• El personal encargado de la maternidad y de cubrición-gestación comentan que constatan de forma regular descargas en la IA en las cerdas de mayor edad (de 5º parto o más). Los animales son sistemáticamente eliminados sin ser tratados.
• Las cerdas no presentan disminución del apetito, ni tos ni tampoco hipertermia. Todas las cerdas se levantan.

Gestantes

• La nave de gestación está formada por una sala donde las cerdas son transferidas antes de la ecografía.
• Sin presencia de tos ni de hipertermia. Sin disminución del apetito ni tampoco de cojeras o problemas de aplomos. Todas las cerdas se levantan.
• Una constante de la explotación: un número significativo de cerdas presentan depósitos calcáreos en la vulva o al final de la micción.

Alimento fabricado en la explotación

El rigor en la fabricación del alimento es remarcable:

• Calidad más que satisfactoria del almacenamiento, limpieza de los silos y fosa de recepción cubierta.
• Para la compra exterior: verificación de las características nutricionales, determinación sistemática del DON.
• Incorporación sistemática de los captadores de toxinas en los alimentos de las cerdas gestantes o lactantes así como en el pienso distribuido en las primerizas.

Primeras medidas

Después de la visita se decide anteponer el diagnóstico al tratamiento de todo el hato. Para ello se dedide realizar:

• Recogida de hisopos uterinos de la primípara con descargas el día de la visita.
• Control en matadero de las cerdas de la banda inseminada el 07/07/2008, banda donde el índice de fertilidad disminuyó al 72%.
• Control de la orina en las cerdas a finales de gestación.
• Análisis de agua

Sobre las cerdas en sala de partos:

• Refuerzo de las medidas de higiene en todo el parto (ya existente).
• Establecimiento de un gel antiséptico en la vagina antes del parto.
• Observación de las descargas después de la inyección con dinoprost trometamina y medicación individual sistemática (antibiótico inyectable: marbofloxacina o ceftiofur).
• Anotar las cerdas con presencia de descargas y pinchadas y transmitir la información a la persona encargada de la zona de cubrición.

Material para la toma de muestras

Exámenes complementarios y resultados de los análisis

Control urinario en 44 cerdas a final de gestación

• Se recogen 44 muestras de orina en el momento de la distribución de la primera comida del día.
• 1/44 positivos para nitritos, se realiza bacteriología.
• 9/44 muestras son anormalmente turbias y presentan un pH básico.
• 1/44 muestras presenta una citología positiva.

Resultados de los análisis:

Las infecciones urinarias detectadas son pocas. Sin embargo, sobre el 20% de las cerdas controladas se detecta presencia de restos calcáreos.

Resultados de los hisopos vaginales en cerdas con descargas:

• Se tomaron muestras de una primípara que presentó descarga en el momento de la cubrición (banda en IA el 28/07/2008).
• Sobre la banda en parto el 07/08/08 ninguna cerda fue inyectada por descargas tras el parto. Esta constatación se hace contradictoria a ojos del veterinario ya que según él es imposible tener tantas descargas sucias en IA si no se había visto ninguna descarga sucia en las cerdas tras el parto.
• En la banda en partos el 28/08/08, 10 días tras el parto, se decide verificar junto con el personal de maternidad las cerdas que presentan descargas sucias.
• El 30/08/08 40 cerdas han parido mientras que 15 aún no:
  • 9 cerdas han estado inyectadas tras la presencia de descargas sucias.
  • Durante la visita se detectan 2 cerdas más con descargas sucias.
  • 11 cerdas de 40, o sea, más del 20% de los animales, presentan descargas.

Controles en matadero

Cistitis con depósitos cristalinos	Cistitis
Cervicitis	Metritis

Bacteriología

Resultados de la bacteriología realizada sobre orina, útero y vejiga de la cerda 187 que presentaba metritis purulenta, cistitis purulenta y pielonefritis.

Diagnóstico

Teniendo en cuenta los resultados de los diferentes análisis podemos concluir que estamos frente a un caso de metritis grave.

A remarcar que el análisis bacteriológico y clínico del agua es excelente.


Medidas propuestas

Plan de control de las metritis

Sobre los 6 aislamientos bacterianos realizados:

• 1 aislamiento estreptococo betahemolítico.
• 1 aislamiento Staphylococcus hyicus.
• 4 aislamientos E. coli.

Sobre estos 6 aislamientos:

• 6/6 sensibles a ceftiofur.
• 3/6 intermedios o resistentes a quinolonas.
• 3/6 resistentes a la amoxicilina y a la asociación TMP-sulfa.

Medicación

• Utilización de gel antiséptico sistemáticamente los lunes antes del parto.
• Distribución de ácido oxolínico los 5 días alrededor del parto.
• Toma sistemática de la temperatura de las cerdas el día después del parto.
• Frente a presencia de descargas sucias dos días tras el parto o tras la utilización de dinoprost trometamina, tratamiento individual con ceftiofur hidroclorido (1 cc/16 kg) 3 días después.
• Seguimiento de las cerdas con problemas en maternidad e inyectadas en cubrición, anotación de los resultados.

Evolución de los resultados

• De forma retrospectiva, el veterinario se dio cuenta que la metritis se había iniciado en la primera banda donde habían parido las primerizas procedentes del nuevo origen. En efecto, el ganadero había cambiado de multiplicador tras los problemas con el peso en el momento de la entrega. La introducción de las primerizas de nuevo origen a finales de 2007 dio lugar a buenos resultados de fertilidad, con un índice cercano al 92%. Sin embargo, las bandas en IA el 28/07 y 18/08 presentaron valores muy bajos, del 50 y 71%. La introducción de un nuevo origen de las hembras fue ciertamente reveladora de los gérmenes ya presentes.
• El primer grupo que recibió ácido oxolínico fue la banda que se encontraba en IA el 09/08/2008. Sin embargo, sólo se trató en IA.
• La primera banda que recibió ácido oxolínico en torno al parto es la banda en IA el 29/09/08. Es también la primera banda donde las cerdas con descargas sucias alrededor del parto fueron tratadas con ceftiofur hidroclorido.
• A partir de esta banda nos encontramos con resultados de fertilidad de las cerdas destetadas cerca de 90%.
• Por contra, hay problemas en los retornos. Las repeticiones, para la mayoría de los retornos sucios, reincidentes, reflejan la importancia de las infecciones del tracto reproductivo a las que se encuentran enfrentados.

Ll: llenas
(Verde: nuevo origen / negro: antiguo origen)

Medidas complementarias

• El número de cistitis con cristalizaciones se explica por la sobresaturación de las orinas.
• Las cerdas son alimentadas ad libitum y reciben agua mediante dispensador de flujo volumétrico. Sin embargo, no todas beben la misma cantidad. Esta es la primera explicación de la sobresaturación de la orina. El equilibrio mineral de la ración debe ser revisado con el formulador.
• Acidificación de la orina: tratamiento durante 3 semanas con cloruro de amonio en todo el hato reproductor.

Medidas a medio plazo

Control en enero de 2009

• Evolución del número de cerdas sucias
  • Las 7 bandas fueron tratadas con ácido oxolínico. Durante la primera ronda, más de 12 cerdas fueron inyectadas en maternidad por presencia de flujos sucios.
  • La tasa de fecundidad en las cerdas inyectadas fue del 78%.
  • Cuando las primeras bandas tratadas entraron de nuevo en la maternidad a principios de 2009 se constató una disminución de las cerdas inyectadas a menos de 5 por banda. Sin embargo, dentro de estas cerdas inyectadas se encontraban cerdas que ya habían sido tratadas antes del parto. Esto confirma la gravedad de la metritis y obliga a un seguimiento muy riguroso de estas cerdas de un ciclo a otro.

Control en matadero (22/01/09) sobre las cerdas reincidentes

En los análisis bacteriológicos realizados sobre las metritis se detecta una asociación E. coli / Staphylococcus hyicus con un perfil de antibiograma similar. Por contra, se observa disminución de las cistitis con cristalizaciones.

Evolución de la medicación

• Después del tratamiento de las 7 bandas con oxolínico se optó por mantener la medicación únicamente sobre las primíparas y las cerdas de segundo parto con el objetivo de evitar el desequilibrio colonización/infección y proteger así a las cerdas jóvenes.
• Se mantiene el rigor de los tratamientos individuales y del seguimiento de las cerdas observadas como sucias en alguna fase del ciclo.
• Se mantiene la utilización de gel antiséptico antes del parto y en cubrición.
• La tercera medida importante es la eliminación sistemática de las cerdas sucias en el segundo retorno.

Conclusión

Tras las medidas se recupera el índice de fertilidad hasta alcanzar el 85%. El rigor en las observaciones individuales, la sistematización de la medicación de los animales que muestran descargas y el seguimiento de estos animales de un ciclo a otro son esenciales.

Esta explosión de metritis severa es difícil de explicar: el aumento silencioso en el número de cerdas afectadas, eliminadas directamente o sin ser detectadas, se vio combinado sin duda con la llegada de las primerizas procedentes del nuevo núcleo en parto.

La estabilidad sanitaria del hato reproductor, el rigor en el manejo, el respeto por las reglas de bioseguridad fueron los principales activos en la resolución de este caso. Falta por trabajar el manejo alimentario de las cerdas gestantes.

Comentarios

Este caso, aparecido en una explotación de ciclo cerrado con 400 madres situada en la Bretaña francesa, en una zona de elevada densidad porcina con manejo en 7 bandas y destete a los 28 días, trata sobre la presencia de bajos índices de fertilidad relacionados con la presencia de descargas vulvares.

A pesar de la magnitud y las consecuencias de las infecciones genitales, el veterinario decidió tomar un tiempo para realizar el diagnóstico y aumentar la toma de muestras con el objetivo de establecer la mejor medicación posible. Sin embargo, es imposible incriminar a un germen específico, ya que se encuentran sucesivamente E. coli, Staphylococcus hyicus y Estreptococos betahemolítico. Las cistitis con cristalizaciones deben ser tratadas en paralelo: la erosión de la mucosa de la vejiga es un importante factor predisponente para la cistitis infecciosa. También muestran una sobresaturación de la orina anormal.

La sistematización de un protocolo para la identificación, procesamiento y registro de los datos relativos a los animales enfermos es crucial para evaluar la prevalencia de las infecciones y la eficacia de un plan de seguimiento en este caso de metritis severas.