Economía de las medicaciones en agua
Enric Marco
20-ene-2010 (hace 14 años 11 meses 2 días)
20-ene-2010 (hace 14 años 11 meses 2 días)
Después de prohibición de los antibióticos como promotores
del crecimiento se produjo un aumento en el consumo total debido al tratamiento
terapéutico.
Casal J. et al (2007) realizaron un estudio de los factores asociados a las medicaciones colectivas en pienso o agua.
Existe el peligro real del aumento descontrolado de las medicaciones colectivas “más o menos terapéuticas” asociadas a varios componentes e insostenible desde el punto de vista sanitario y económico.
Siempre ha habido controversia entre producción porcina, enfermedades y productos antimicrobianos ya que, por un lado, debemos actuar frente a enfermedades pero la empresa debe ser económicamente sostenible y dar una imagen comercial frente a la salud pública.
... en medicaciones colectivas tratamos tanto cerdo enfermos como sanos.
¿Vale la pena luchar frente a TODO con antibióticos?
Las explotaciones grandes son más propensas a tratar salas completas en lugar de hacerlo individualmente o por corrales. Esto puede contribuir a generar resistencias.
Debemos plantear los tratamientos desde el punto de vista de negocio, en función del precio de la carne (inversión) y el coste de producción (eficiencia) para mejorar la competitividad.
Gastos de fármacos (a) y coste total del lechón (b) por fase en condiciones comerciales habituales en España.
Los costes de medicación son bajos comparados con los de alimentación o los fijos, pero debemos considerar los efectos negativos (directos e indirectos) que pueden generar un mal uso, no solo triplicando el coste de medicación, sino mucho más...
10 puntos para el enfoque eficiente de las medicaciones en agua:
1. Controlar todos los PUNTOS CRÍTICOS (ver capítulo 11).
2. Aplicar modelos epidemiológicos para ANÁLISIS DE RIESGO/COSTE/BENEFICIO.
El objetivo es incorporar un tratamiento efectivo considerando el número de cerdos enfermos y la probabilidad de detectarlos para tratarlos. Debemos estimar:
Determinar “predictores” de brotes de enfermedad para anticiparnos y justificar el uso de antibióticos en función de la dinámica de la enfermedad. Valorar el efecto de la transmisibilidad sobre el valor económico de la opción:
La probabilidad de transmisión mediante la Tasa Efectiva de Contacto (ECR, por sus siglas en inglés) es el factor clave de influencia en la curva epidémica para responder con medicación. Si la frecuencia es baja, debemos elegir el tratamiento individual inyectable y si es baja, realizaremos un tratamiento colectivo para ofrecer un mayor retorno económico.
Ejemplo modelo REED-FROST
Ct+1= St * (1 - qct)
Donde:
t = período de tiempo
Ct+1= infectados en el periodo 1
St = susceptibles en el periodo t
q = 1-p = probabilidad de que un individuo evite un contacto efectivo, donde p = K/(N-1) y K es el número de contactos efectivos.
3. Uso racional de antibióticos:
No se trata de dejar de usarlos, pero sí de usarlos correctamente. Hay que comprender la farmacocinética de los antimicrobianos y relacionarla con el efecto farmacodinámico para lograr tanto curación clínica como la eliminación bacteriana. La integranción de ambos llevará a una medicación eficiente.
Farmacocinética en función de su administración (inyección y oral, en agua y pienso):
Farmacocinética de un antibiótico en función de su administración (inyección u oral en agua y pienso)
David G S Burch. Octagon Services Ltd, Old Windsor, Berkshire, UK
Los antibióticos que dependen del tiempo y concentración se llaman co-dependientes:
Ejemplo de relación farmacocinética/farmacodinámica para enrofloxacina y Pasteurella multocida (MIC 0,03 μg/ml) (Lees & Aliabadi, 2002)
David G S Burch.
Octagon Services Ltd, Old Windsor, Berkshire, UK
En la farmacodinámica debemos conocer los datos de sensibilidad a los antimicrobianos frente a los patógenos más importantes.
Diámetro de la zona de inhibición y MIC (Concentración Inhibitoria Mínima) para tiamulina y A. pleuropneumoniae (Casals et al, 1990)
David G S Burch. Octagon Services Ltd, Old Windsor, Berkshire, UK
4. Rápido retorno de la inversión en las medicaciones.
Son necesarios análisis financieros de viabilidad para identificar y monitorizar áreas donde exista coste de oportunidad, desde el sistema de producción hasta la monitorización mensual del consumo de medicamentos.
5. Correcta gestión sanitaria de la explotación.
Mejorar la salud con acciones a nivel global (tratamiento, profilaxis, bioseguridad, etc.) mediante un sistema de vigilancia sanitaria por un veterinario responsable. Cada granja debe tener su programa y actualizarlo para adaptarlo a la situación real.
6. Valoración económica del problema, ¿erradicar o controlar?
A veces la erradicación de una enfermedad no es asumible, dependerá del porcentaje de éxito del protocolo aplicado, beneficio económico de eliminar la enfermedad, beneficio económico aunque falle el protocolo, índice de re-infección, coste de la re-infección, etc.
Métodos preferidos para erradicación en función de la enfermedad
Por ejemplo, el coste por bajo rendimiento y tratamientos se determina en 10,83 $/cerdo e inversión en coste de despoblación y repoblación (10,02 $/cerdo) y en coste de interrupción de la producción (2,67 $/cerdo). (Paul Yeste, 2002 IPVS).
7. Buscar el efecto sinérgico al realizar asociaciones de antibióticos:
La naturaleza, solubilidad y estabilidad de la molécula es importante (ver capítulos 1 y 7) pero también debemos tener en cuenta su mecanismo de acción, bacteriostáticos (detienen) o bactericidas (destruyen). Según la Ley de Jawetz al mezclar antibióticos se puede producir “indiferencia” (suma de la acción de ambos efectos), “sinergia” (efecto es superior a la suma de ambos por separado) o “antagonismo” (el efecto es la inhibición de ambos).
8. Economía que no se atribuye a las medicaciones, estrategias preventivas:
Actuar si es necesario sobre manejo (TD/TF, evitar mezclas multiorigen, etc.), censo (estructura, origen sanitario, etc.), instalaciones y ambiente (densidad y volumen/cerdo, sistema de ventilación, etc.), genética, alimentación, etc.
9. Mejorar la granja para escoger la mejor opción de medicar (ver capítulo 6).
10. Medicaciones estratégicas en agua:
a. “Metafiláctica”: Aplicar tratamientos anticipando el inicio de la enfermedad. Debemos identificar el patógeno específico y conocer el período de incubación para determinar el momento de medicar.
b. “Pulsátil”: Alternativa más económica que la continua para controlar enfermedades. Medicar en cortos períodos (48-72 h) alternando con descanso (96-120 h).
c. “Continua”: Los cerdos se medican de forma continua durante los períodos críticos de enfermedad y mala sanidad. Debemos revisar los puntos de manejo antes de lanzarnos al gasto de medicación.
Comparación entre medicación pulsátil, metafiláctica y continua en la salud y rendimiento del cerdo de engorde afectados por problemas respiratorios endémicos:
T: Tiamulina + Clortetraciclina
(CTC)
C: Clortetraciclina (CTC 100)
-: Sin tratamiento
Walter D et al (2000).
Swine health and production. Vol. 8 nº 2 pp 65-71
Ambas estrategias de medicación mejoraron de forma significativa el rendimiento en comparación con los controles sin medicación pero la medicación pulsátil con los antimicrobianos adecuados mejora además la inmunidad activa contra neumonía enzoótica.
Uso
total de antibióticos en Dinamarca Cambios en la utilización de antibióticos en Dinamarca  Waddel J. DVM. Sutton veterinary Clinic, Nebraska |
Casal J. et al (2007) realizaron un estudio de los factores asociados a las medicaciones colectivas en pienso o agua.
| Uso
terapéutico de antimicrobianos contra procesos digestivos (%) en
función del nº de componentes utilizados n=107 (granjas cebo); cerdos/granja=1000 (60-3800);Mortalidad=5% (1-12%); zona=catalunya  Uso terapéutico de antimicrobianos contra procesos respiratorios (%) en función del nº de componentes utilizados n=107 (granjas cebo); cerdos/granja=1000 (60-3800);Mortalidad=5% (1-12%); zona=catalunya  Uso profiláctico de antimicrobianos (%) en función del número de componentes utilizados n=107 (granjas cebo); cerdos/granja=1000 (60-3800);Mortalidad=5% (1-12%); zona=catalunya  Uso de los principales productos antimicrobianos (%) en tratamientos colectivos profilácticos y terapéuticos (respiratorios y digestivos) n=107 (granjas cebo); cerdos/granja=1000 (60-3800);Mortalidad=5% (1-12%); zona=catalunya  Casal J. et al (2007) Vet. Res. 38 (2007) 481–492 |
Existe el peligro real del aumento descontrolado de las medicaciones colectivas “más o menos terapéuticas” asociadas a varios componentes e insostenible desde el punto de vista sanitario y económico.
| Objetivo:
Salud del cerdo como medida de bienestar. Indicador: Número de días del año en que el cerdo no está enfermo. |
Siempre ha habido controversia entre producción porcina, enfermedades y productos antimicrobianos ya que, por un lado, debemos actuar frente a enfermedades pero la empresa debe ser económicamente sostenible y dar una imagen comercial frente a la salud pública.
... en medicaciones colectivas tratamos tanto cerdo enfermos como sanos.
¿Vale la pena luchar frente a TODO con antibióticos?
Las explotaciones grandes son más propensas a tratar salas completas en lugar de hacerlo individualmente o por corrales. Esto puede contribuir a generar resistencias.
Debemos plantear los tratamientos desde el punto de vista de negocio, en función del precio de la carne (inversión) y el coste de producción (eficiencia) para mejorar la competitividad.
Gastos de fármacos (a) y coste total del lechón (b) por fase en condiciones comerciales habituales en España.
Los costes de medicación son bajos comparados con los de alimentación o los fijos, pero debemos considerar los efectos negativos (directos e indirectos) que pueden generar un mal uso, no solo triplicando el coste de medicación, sino mucho más...
| Datos productivos y gastos de medicación en lechones con mal estado sanitario en cebo (anual 2002) | |
| Cerdos entrados | 18.000 |
| Peso entrada | 20 kg |
| Peso salida | 104 kg |
| Nº medio de orígenes | 13/granja |
| IC | 3,2 |
| GMD | 606 g |
| Mortalidad | 8,5 % |
| Medicación total/cerdo | 7,17 € |
| Medicación pienso/cerdo | 3,86 |
| Medicación agua/cerdo | 2,68 € |
| Medicación individual/cerdo | 0,63 € |
| Objetivo:
Control económico global de la enfermedad. Indicador directo: Uso de fármacos y estrategia (diagnóstico, producto, dosificación, frecuencia, vía de administración, etc.). Indicador indirecto: Consecuencias de un mal uso (mortalidad, GMD, IC, etc.). |
10 puntos para el enfoque eficiente de las medicaciones en agua:
1. Controlar todos los PUNTOS CRÍTICOS (ver capítulo 11).
2. Aplicar modelos epidemiológicos para ANÁLISIS DE RIESGO/COSTE/BENEFICIO.
El objetivo es incorporar un tratamiento efectivo considerando el número de cerdos enfermos y la probabilidad de detectarlos para tratarlos. Debemos estimar:
| a. El comportamiento o magnitud
de la enfermedad en la población susceptible. b. El funcionamiento de un programa de control para la enfermedad. |
| 4 curvas epidémicas (Haemophilus
parasuis) en función de la terapia utilizado. Número de casos al día con 0,5 % de prevalencia inicial  Morrison, R. and Deen, J. 2003. Proc. Leman Swine Conference (243-247) |
Determinar “predictores” de brotes de enfermedad para anticiparnos y justificar el uso de antibióticos en función de la dinámica de la enfermedad. Valorar el efecto de la transmisibilidad sobre el valor económico de la opción:
La probabilidad de transmisión mediante la Tasa Efectiva de Contacto (ECR, por sus siglas en inglés) es el factor clave de influencia en la curva epidémica para responder con medicación. Si la frecuencia es baja, debemos elegir el tratamiento individual inyectable y si es baja, realizaremos un tratamiento colectivo para ofrecer un mayor retorno económico.
Ejemplo modelo REED-FROST
Ct+1= St * (1 - qct)
Donde:
t = período de tiempo
Ct+1= infectados en el periodo 1
St = susceptibles en el periodo t
q = 1-p = probabilidad de que un individuo evite un contacto efectivo, donde p = K/(N-1) y K es el número de contactos efectivos.
3. Uso racional de antibióticos:
No se trata de dejar de usarlos, pero sí de usarlos correctamente. Hay que comprender la farmacocinética de los antimicrobianos y relacionarla con el efecto farmacodinámico para lograr tanto curación clínica como la eliminación bacteriana. La integranción de ambos llevará a una medicación eficiente.
Farmacocinética en función de su administración (inyección y oral, en agua y pienso):
Farmacocinética de un antibiótico en función de su administración (inyección u oral en agua y pienso)
David G S Burch. Octagon Services Ltd, Old Windsor, Berkshire, UK
Los antibióticos que dependen del tiempo y concentración se llaman co-dependientes:
Ejemplo de relación farmacocinética/farmacodinámica para enrofloxacina y Pasteurella multocida (MIC 0,03 μg/ml) (Lees & Aliabadi, 2002)
 |
En la farmacodinámica debemos conocer los datos de sensibilidad a los antimicrobianos frente a los patógenos más importantes.
Diámetro de la zona de inhibición y MIC (Concentración Inhibitoria Mínima) para tiamulina y A. pleuropneumoniae (Casals et al, 1990)
David G S Burch. Octagon Services Ltd, Old Windsor, Berkshire, UK
4. Rápido retorno de la inversión en las medicaciones.
Son necesarios análisis financieros de viabilidad para identificar y monitorizar áreas donde exista coste de oportunidad, desde el sistema de producción hasta la monitorización mensual del consumo de medicamentos.
5. Correcta gestión sanitaria de la explotación.
Mejorar la salud con acciones a nivel global (tratamiento, profilaxis, bioseguridad, etc.) mediante un sistema de vigilancia sanitaria por un veterinario responsable. Cada granja debe tener su programa y actualizarlo para adaptarlo a la situación real.
6. Valoración económica del problema, ¿erradicar o controlar?
A veces la erradicación de una enfermedad no es asumible, dependerá del porcentaje de éxito del protocolo aplicado, beneficio económico de eliminar la enfermedad, beneficio económico aunque falle el protocolo, índice de re-infección, coste de la re-infección, etc.
Métodos preferidos para erradicación en función de la enfermedad
| Despoblación - repoblación | Cerrado de granja (3 sitios) | Despoblación parcial Sitio 2 y 3) | Destete temprano medicado (SEW) | Medicación y repoblación parcial y sólo animales > 10 meses (Swiss method) | |
| PRRSv | ***** | **** | ** | ** | *** |
| Mycoplasma hyopneumoniae | ***** | ** | * | *** | *** |
| Actinobacillus pleuropneumoniae | ***** | * | * | *** | * |
| SIV | ***** | **** | **** | *** | **** |
| Rinitis | ***** | * | * | *** | * |
| H. parasuis/S. suis | * | * | * | * | * |
| PCV2 | * | * | * | * | * |
Por ejemplo, el coste por bajo rendimiento y tratamientos se determina en 10,83 $/cerdo e inversión en coste de despoblación y repoblación (10,02 $/cerdo) y en coste de interrupción de la producción (2,67 $/cerdo). (Paul Yeste, 2002 IPVS).
7. Buscar el efecto sinérgico al realizar asociaciones de antibióticos:
La naturaleza, solubilidad y estabilidad de la molécula es importante (ver capítulos 1 y 7) pero también debemos tener en cuenta su mecanismo de acción, bacteriostáticos (detienen) o bactericidas (destruyen). Según la Ley de Jawetz al mezclar antibióticos se puede producir “indiferencia” (suma de la acción de ambos efectos), “sinergia” (efecto es superior a la suma de ambos por separado) o “antagonismo” (el efecto es la inhibición de ambos).
8. Economía que no se atribuye a las medicaciones, estrategias preventivas:
Actuar si es necesario sobre manejo (TD/TF, evitar mezclas multiorigen, etc.), censo (estructura, origen sanitario, etc.), instalaciones y ambiente (densidad y volumen/cerdo, sistema de ventilación, etc.), genética, alimentación, etc.
9. Mejorar la granja para escoger la mejor opción de medicar (ver capítulo 6).
10. Medicaciones estratégicas en agua:
a. “Metafiláctica”: Aplicar tratamientos anticipando el inicio de la enfermedad. Debemos identificar el patógeno específico y conocer el período de incubación para determinar el momento de medicar.
b. “Pulsátil”: Alternativa más económica que la continua para controlar enfermedades. Medicar en cortos períodos (48-72 h) alternando con descanso (96-120 h).
c. “Continua”: Los cerdos se medican de forma continua durante los períodos críticos de enfermedad y mala sanidad. Debemos revisar los puntos de manejo antes de lanzarnos al gasto de medicación.
Comparación entre medicación pulsátil, metafiláctica y continua en la salud y rendimiento del cerdo de engorde afectados por problemas respiratorios endémicos:
| n = 1092 | semana | |||||||||||||||
| Tratamiento | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| Contínuo | - | T | C | T | C | C | T | C | C | T | C | C | T | - | - | - |
| Pulsátil | - | T | - | T | - | - | T | - | - | T | - | - | T | - | - | - |
| Control | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
C: Clortetraciclina (CTC 100)
-: Sin tratamiento
 |
|
Ambas estrategias de medicación mejoraron de forma significativa el rendimiento en comparación con los controles sin medicación pero la medicación pulsátil con los antimicrobianos adecuados mejora además la inmunidad activa contra neumonía enzoótica.