Caso clínico: De la dificultad de diagnosticar una patología respiratoria en lechones destetados

Descripción de la explotación

La explotación, de ciclo cerrado con 800 madres, se encuentra localizada en una zona con baja densidad porcina de Francia. La distribución es la siguiente:


El manejo de la zona de maternidades y de la zona post-destete y engorde se realiza de forma separada por dos equipos de personal diferentes.
Se mantiene el principio de "marcha hacia adelante".
El manejo se realiza mediante 20 bandas con destete a las 3 semanas.
El reemplazo de primerizas F1 se realiza cada 6 semanas. Estas se alojan en una cuarentena separada de los demás edificios.
La alimentación se distribuye en forma de sopa, con fabricación del alimento en la propia explotación.

Aparición del caso

Desde hace varios años la explotación presenta buenos resultados de productividad, con una media de 27 a 28 lechones destetados por cerda presente.
El engorde se encuentra actualmente bajo control, en particular tras la introducción de la vacunación contra el circovirus en las cerdas.
Los índices de pérdidas en engorde se sitúan en el 2%.

Mortalidad semanal en engorde (Objetivo: menos de 10 muertes/semana)


Desde hace varias semanas el ganadero constata la presencia importante de tos en los lechones, dándose aproximadamente hacia los 15 días post-destete. Si bien el índice de mortalidad es bajo, los tratamientos antibióticos individuales para intentar limitar las neumonías son elevados.

El resultado del último control de los pulmones efectuado en el matadero es el siguiente:

75 pulmones % pulmones indemnes: 89,33 % pulmones con lesiones extendidas (> 5/28) : 1,33 Nota global : 0,32/28 % pleuresías: 0 % abscesos: 1,33

Primera visita a la explotación

Varias salas de transición (periodo de destete + 3 semanas) se encuentran afectadas con:
	toses fuertes y numerosas: 60 toses en 2 minutos en una sala de 200 lechones numerosas dificultades respiratorias disminución del consumo de alimento
Medicación utilizada:
	Tratamiento"preventivo" durante los primeros 10 días de transición con doxiciclina mediante bomba dosificadora pero sin resultados sobre la aparición de tos.
	Tratamiento "curativo" durante 5 a 7 días con tilmicosina mediante bomba dosificadora, observándose una sensible mejora al cabo de 3 a 4 días de tratamiento.

Una semana antes de la visita se realizó una necropsia de un lechón enfermo tratado y se envió al laboratorio un pulmón para realizar histología y búsqueda de la presencia de virus gripal. Los resultados son los siguientes:

Pulmón con hepatización roja (puntuación 12/28) y edema interlobular Inmunohistoquímica para gripe: negativa Neumonía catarral con ausencia de lesiones características de neumonía enzoótica Ausencia de bronquiolitis necrosante que sugiera presencia de gripe

Primeras medidas

Tras estos resultados se decide tomar nuevas muestras y se envían al laboratorio muestras de un animal de 42 días de vida con presencia de tos y problemas respiratorios.

Durante la visita se pudo verificar el carácter localizado de los síntomas respiratorios en transición, con sólo algunos casos en crecimiento que correspondían a lechones que ya tosían a su entrada y poca presencia de tos en engorde mientras que en el hato reproductor había ausencia total de toses o de hipertermias.

Por otro lado, si bien durante la visita se pudo comprobar como el ambiente de las salas era normal, se decide realizar un control completo del sistema de calefacción y de ventilación.

En espera de los resultados se decide introducir el siguiente plan profiláctico:

Vacunación monodosis contra Mycoplasma a los 28 días de vida Tratamiento con doxiciclina mediante bomba dosificadora a dosis de 10 mg/kg PV durante 10 días tras el destete Tratamiento con tilmicosina mediante bomba dosificadora a dosis de 20 mg/kg PV durante 7 días a partir del inicio de los síntomas

Primeros resultados de los análisis

Necropsia:
	Pulmón afectado por neumonía y pleuresía (15/28)
Bacteriología sobre las lesiones:
	Streptococcus suis 7 a nivel de los pulmones, bronquios y pleuras Haemophilus parasuis a nivel de pulmones y bronquios.
Antibiograma
	Haemophilus parasuis Streptococcus suis 7 Aminósidos Gentamicina (10 UI) Sensible Sensible Espectinomicina Sensible Sensible Beta-lactámicos Aminopenicilinas Amoxicilina Sensible Sensible Beta-lactámicos de 3ª generación Ceftiofur Sensible Sensible Varios Tiamulina Sensible Sensible Fluoroquinolonas Marbofloxacina Sensible Sensible Enrofloxacina Sensible Sensible Macrólidos Tilosina Sensible Resistente Espiramicina Intermedia Resistente Tilmicosina Sensible Resistente Macrólidos lincosamidas Lincomicina Sensible Resistente Fenicoles Florfenicol Sensible Sensible Quinolonas de 1ª generación Flumequina Sensible Resistente Sulfamidas y asociación Trimetoprim + Sulfamidas Intermedia Sensible Tetraciclinas Doxiciclina Sensible Resistente Tetraciclina Sensible Resistente
Análisis complementarios
	Mycoplasma hyopneumoniae por PCR en pulmones y lavado traqueobronquial: Negativo Virus de la gripe por PCR en pulmones y lavado traqueobronquial: Negativo Histología: neumonía purulenta multifocal con ausencia de lesiones que evoquen presencia de PCV2, Mycoplasma o gripe.

Los resultados obtenidos no permiten confirmar la hipótesis de presencia viral pero confirman la presencia de Streptococcus suis 7 y Haemophilus parasuis.


Nuevas medidas

Se decide poner en marcha la vacunación de las cerdas mediante autovacuna frente a Haemophilus parasuis identificada como SV2, 4, 5, 6, 7,12 y 14 en serotipado "Kielstein". El programa vacunal que se aplicará será: vacunación de las cerdas a las 6 y 3 semanas antes del parto en primovacunación tras la verificación de eventuales reacciones locales y generales en una muestra de 20 cerdas.

Evolución del caso

Tres meses después la patología respiratoria continúa estando ahí si bien el ganadero ha constatado una remisión durante varias semanas.

Mortalidad e inyecciones en la fase de destete + 3 semanas (Objetivos: menso de 5 muertos/semana = 1,2% y menos de 30 a 40 inyecciones/semana)

A tener en cuenta en relación al gráfico anterior:

Semana 27: 1ª visita y análisis de un lechón con problemas respiratorios.
Semana 44: Visita de evaluación de la situación sanitaria.

Se remarcan 3 periodos:

Periodo 1: correspondiente a presencia de epidermitis con aumento de la mortalidad.
Periodos 2 y 3: 2 pasajes de problemas respiratorios en varias semanas sucesivas.

Nueva visita a la explotación

En la transición n°3 (destete + 3 semanas) se constata importante presencia de tos, según el ganadero desde hace varios días. El tratamiento con tilmicosina iniciado hace 3 días parece mejorar la situación.
En la transición n°6 (destete + 4 semanas) se detecta igualmente importante presencia de tos que se inició hace 4 a 5 días. Se trata de una sala sin vacunar frente a Mycoplasma en el marco de un ensayo comparativo con o sin vacunación.

El examen del sistema de ventilación y calefacción no ha mostrado anomalías notables.

En este punto se decide tomar nuevamente muestras a pesar del tratamiento con tilmicosina en curso:

Transición n°6: 2 lechones afectados con presencia de hipertermia (41ºC), disnea y tos para análisis bacteriológico y virológico. En la misma sala se toman 10 muestras de sangre para determinar la cinética de los anticuerpos: Mycoplasma (no vacunados) y gripe. Final de engorde: 10 muestras de sangre de animales no vacunados (ensayo de cerdos centinela frente a Mycoplasma) para serologías de Mycoplasma hyopneumoniae.

Durante la visita se analiza la situación de los lechones procedentes de cerdas vacunadas contra Haemophilus parasuis. A pesar de la vacunación los cerdos tosen siempre. En este punto debemos tener en cuenta un elemento un poco sorprendente: los lechones destetados de forma precoz (14 días) alojados en salas especiales (nursery) no tosen al alcanzar la misma edad que los lechones de la misma banda presentes en transición.

Nuevos resultados de los análisis

Necropsias
	Lechón n° 1 (10 kg) Lechón n° 2 (10 kg) Nariz : ligera erosión de los cornetes inferiores– Puntuación 2/18 Pulmón: fuerte neumonía - 15/28 Nariz: nada a destacar Pulmón: fuerte neumonía - 13/28 Peritoneo: fuerte inflamación
Bacteriología
	Haemophilus parasuis : n°1 y n°2 (pulmón, nariz, peritoneo) Streptococcus suis 1-2 : n°1 y n°2 (nariz)
Antibiograma
	Haemophilus parasuis Aminósidos Gentamicina (10 UI) Espectinomicina Sensible Beta-lactámicos Aminopenicilinas Amoxicilina Sensible Beta-lactámicos de 3ª generación Ceftiofur Sensible Varios Tiamulina Sensible Tulatromicina Sensible Fluoroquinolonas Marbofloxacina Sensible Enrofloxacina Sensible Macrólidos Tilosina Sensible Espiramicina Resistente Tilmicosina Sensible Macrólidos Lincosamidas Lincomicina Sensible Fenicoles Florfenicol Sensible Quinolonas de 1ª generación Flumequina Sensible Sulfamidas y asociación Trimetoprim + sulfamidas Resistente Tetraciclinas Doxiciclina Sensible Tetraciclina Sensible

En conclusión: resultados contradictorios y decepcionantes!

Siempre se constata la presencia de Haemophilus parasuis en lesiones que son histológicamente de origen viral.
Visualmente, las lesiones se parecen a lesiones de neumonía enzoótica pero sin presencia confirmada de Mycoplasma.

En fin, si un virus gripal está presente, ciertamente es muy escurridizo ya que no se detecta varios días después del inicio de la tos.


Finalmente tenemos diagnóstico

Se decide tomar nuevas muestras con ciertas precauciones:

5 escobillones nasales de 5 lechones en transición tomados dentro de las 72 h que siguen al inicio de la tos (lechones con fiebre) con el objetivo de verificar una vez más la presencia o ausencia de un virus gripal (influenza) mediante PCR. 10 nuevas muestras de sangre en la misma banda de la que ya se tomaron muestras (transición n°6) con el objetivo de evidenciar una eventual seroconversión en gripe (Elisa) y Mycoplasma (Elisa).

A la espera de los resultados se decide:

Dar prioridad a la lucha contra la hipertermia partiendo de la hipótesis de la presencia viral y utilizando un tratamiento mediante bomba dosificadora a base de paracetamol durante 1 semana. El tratamiento con tilmicosina se retrasa hasta el final del tratamiento con paracetamol.

Resultados de los análisis

Descubrimiento de genoma de un virus gripal en los escobillones nasales. Mediante serología se detecta un inicio de seroconversión para gripe (ELISA; 4/10 positivos). Ausencia de seroconversión para Mycoplasma ( 10/10 negativos).

Diagnóstico

Podemos concluir que nos encontramos frente a una caso de patología respiratoria precoz en lechones debida a la asociación de un virus gripal y Haemophilus parasuis.

Medidas y evolución del caso

Se decide junto al ganadero dar prioridad a una "ruptura" en la transmisión del virus de la gripe y mantener la autovacunación frente a Haemophilus parasuis en las cerdas.

Se toman las siguientes medidas:

1) Principio de "marcha hacia adelante" estricto entre las bandas afectadas y las bandas aún indemnes con cambio de ropa, utilización de los pediluvios…
2) Desinfección de los pasillos y a nivel de entradas de aire de las salas.
3) Contaminación de las primerizas de reemplazo en la cuarentena para iniciar una inmunidad específica en los reproductores. Hasta el momento no se ha podido realizar el tipado del virus.
4) Finalmente, estudio económico de la puesta en marcha de una vacunación frente a H1N1 y H3N2 en el hato reproductor.

Comentarios

Este caso describe una patología respiratoria precoz en lechones asociando un virus gripal y Haemophilus parasuis que se dio en una explotación porcina francesa de ciclo cerrado con 800 madres situada en una zona de baja densidad. El caso se inicia cuando el ganadero detecta una importante presencia de tos en los lechones, hacia los 15 días post-destete, que si bien no está dando mortalidades elevadas, si ha hecho aumentar los tratamientos individuales. En las salas afectadas se detecta tos, problemas respiratorios y disminución en el consumo de pienso.

Este caso clínico presenta la dificultad de conseguir un diagnóstico preciso en patología respiratoria. Tras muchos esfuerzos, se pudo poner de relieve la presencia de un virus gripal en los lechones.

Aunque el tipo de virus no ha sido aún determinado (H1N2 o H1N1), el diagnóstico es suficiente para concluir un caso de asociación: virus de la gripe y Haemophilus parasuis en post-destete con una circulación banda por banda, de ahí la evolución crónica sin extensión a otras fases fisiológicas de la explotación.

Esta patología gripal en post-destete (precoz) a menudo se subestima por falta de confirmación en el laboratorio. Es sorprendente tener una confirmación serológica tan baja (4 positivos/10) a las 6 semanas tras el inicio de los síntomas a pesar de una prevalencia (clínica) que parece muy elevada.

Para este punto la serología ELISA parece más interesante que la IHA ya que probablemente es más precoz. En efecto, en el caso de la IHA, no es raro no obtener confirmación hasta mucho tiempo después de la clínica (10-12 semanas).

Dr Philippe LE COZ
Vétérinaire
22 - LOUDEAC