Diagnóstico de las diarreas neonatales II

Jean Le Guennec
29-mar-2005 (hace 19 años 7 meses 7 días)

Enfoque diagnóstico

Estudio de los factores medioambientales y zootécnicos

Sólo se puede recurrir al laboratorio si se ha hecho una buena evaluación del conjunto de los factores importantes que puedan favorecer o desencadenar un caso de diarrea neonatal. Se pueden citar, por ejemplo:

• La ventilación y la temperatura.
• Seguimiento del programa de alimentación al final de la gestación y al principio de la lactación. Comprobar la cantidad y la calidad (mohos) del pienso suministrado.
• La limpieza de comederos y bebederos (conducciones para la distribución de pienso y de agua).
• La calidad del agua de bebida.
• La calidad de la desinfección.
• La atención de los partos (duración del parto, toma de calostro rápida y por todos los lechones).
• La salud de la cerda (temperatura, infecciones urogenitales, congestiones mamarias (mamitis), estreñimiento…).
• La calidad de la inmunización de las primíparas.

También son muy importantes otras observaciones que permiten obtener datos para comparar con los resultados de cada valoración:

• Valorar el Índice de mortalidad y morbilidad vinculado a la diarrea.
• Prevalencia de la diarrea dentro de la propia camada (número de individuos afectados respecto del número total de lechones).
• Distribución de la diarrea en función del número de orden de la camada.
• Estacionalidad de la aparición.
• Fracaso o éxito de las diferentes soluciones terapéuticas.

Después de haber valorado en conjunto todos estos elementos se recurrirá al laboratorio.

Análisis de laboratorio: una ayuda para el diagnóstico

Aunque sea evidente, es bueno recordar que es primordial remitir al laboratorio individuos o muestras que sean representativos. En concreto, se debe poner especial atención en:

1. Tomar muestras solo de lechones no tratados con antibióticos para no falsear el resultado bacteriológico.
2. No analizar lechones muy pequeños, que probablemente no hayan ingerido correctamente el calostro.
3. No enviar más que individuos vivos porque, después de la muerte, se produce muchas veces una proliferación bacteriana y la valoración de las lesiones es difícil. En caso de producirse una mortalidad importante y rápida, es preciso analizar a individuos muertos recientemente.
4. Trasladar rápidamente las muestras en refrigeración. Se pueden recoger heces (2 a 4 lechones por camada en el mismo frasco). Si las muestras no se pueden enviar rápidamente al laboratorio, se pueden congelar. En el caso de frotis rectales, utilizar hisopos sobre medio de transporte y tomar 2 frotis por lechón y de 2 a 4 lechones por camada.
5. Hacer la toma de muestras en más de una camada si es posible.


ELISA para toxina de Clostridium	Gel de PCR múltiplex para factores de virulencia Escherichia coli	Cultivo de Escherichia coli

Herramientas de diagnóstico disponibles de rutina

Agente infeccioso	Muestras	Prueba	Comentarios	Interés
Escherichia coli	Frotis Heces Órganos Lechón	Aislamiento y búsqueda de factores de virulencia por PCR	- Factores que permiten la adhesión de los colibacilos a la mucosa (siendo los más conocidos K88, K99, F41, 987P, …) - Factores que permiten la fabricación de toxinas (siendo los más conocidos Sta, Stb y LT ) - También se pueden investigar otros factores de virulencia cuyo poder patógeno está por definir (east1, eae,…)	+++
Clostridium perfringens	Frotis Heces Órganos Lechón	Comprobación mediante cultivo	La enumeración puede ser un elemento interesante. Sin embargo, esta información puede ser insuficiente para juzgar el carácter patógeno de la cepa. Deben realizarse análisis complementarios para considerar mejor la implicación de esta bacteria en la patología digestiva observada	+
		Determinación del genotipo por PCR	Permite detectar los genes que codifican la producción de las toxinas. En la rutina la detección se apoya en los genes cpa, cpb, cpb2	++
		ELISA para toxina	Esta técnica permite detectar dos toxinas conocidas hoy día por provocar diarrea: la toxina Alfa y la toxina Beta.	+++
Clostridium difficile	Frotis Heces Órganos Lechón	Comprobación mediante cultivo	Su aislamiento en cultivo permite realizar un antibiograma. Las cepas aisladas pueden ser particularmente resistentes a muchos antibióticos.	+
Clostridium difficile	Frotis Heces Órganos Lechón	ELISA para toxina	Esta técnica permite detectar dos toxinas conocidas hoy día por provocar diarrea: la toxina A y la toxina B. La presencia de toxinas está asociada a menudo con edema del mesocolon.	+++
Rotavirus	Frotis Heces Órganos Lechón	ELISA para antígeno	Esta técnica permite poner en evidencia la presencia de virus en las heces.	+(++)(1)
PRRS	Órganos Lechón Sangre de cerda	PCR	Esta técnica permite demostrar la presencia del virus en los órganos.	+++(1)
Varios	Lechón vivo	Histología	Técnica interesante. Permite asociar las lesiones microscópicas observadas a los resultados de los diferentes análisis bacteriológicos. Esta técnica permite también orientar el diagnóstico si los elementos procedentes de otros análisis de laboratorio son insuficientes.	++(+)

(1): únicamente en una situación de sospecha de la implicación de estos agentes infecciosos.